Sakit di bawah tulang belikat kiridiperhatikan dalam patologi muskuloskeletal (osteochondrosis, sindrom myofascial, kecederaan), penyakit jantung (infarksi miokardium, angina pectoris, karditis reumatik dan bukan reumatik), penyakit gastrousus (pankreatitis, ulser perut). Penyebab gejala yang jarang berlaku termasuk kerosakan pada limpa, ulser dan tumor kulit. Kaedah diagnostik dipilih berdasarkan sindrom yang mendasari: X-ray, ultrasound dan pemeriksaan endoskopik digunakan. Untuk melegakan kesakitan, analgesik ditetapkan, selepas itu rawatan perubatan atau pembedahan penyakit yang mendasari dijalankan.
Punca sakit di bawah tulang belikat kiri
Sindrom Radikular
Keadaan patologi berkembang dengan osteochondrosis toraks atau hernia intervertebral. Kurang biasa, sakit radikular berlaku dengan spondylolisthesis dan ankylosing spondylitis. Kesakitan akut dalam unjuran skapula kiri diperhatikan apabila akar toraks ke-3-6 terlibat dalam proses; ketidakselesaan secara langsung di bawah skapula menunjukkan penyetempatan kerosakan pada vertebra ke-7-8. Biasanya, kesakitan merebak dari skapula ke permukaan sisi dada dan ruang intercostal.
Sindrom kesakitan myofascial
Postur yang lemah dan tinggal lama dalam kedudukan yang tidak selesa membawa kepada ketegangan otot yang berterusan. Sindrom ini menunjukkan dirinya sebagai sakit di kawasan skapula di sebelah kiri, apabila beban kebanyakannya di sebelah ini. Ketidakselesaan dirasakan oleh pesakit sebagai mendalam dan sederhana sengit. Pada mulanya, kesakitan hanya dialami semasa pergerakan dan senaman, tetapi dari masa ke masa ia menjadi malar. Kadang-kadang rasa sakit yang memancar muncul di lengan bawah atau tangan kiri.
kecederaan
Kesakitan yang teruk berkembang selepas retak atau patah tulang belikat atau lebam tisu lembut di kawasan ini. Sekiranya integriti tulang dipelihara, kesakitan adalah sederhana, orang itu boleh menarik nafas panjang dan bergerak dengan bebas. Apabila kerosakan traumatik pada struktur tulang berlaku, kesakitan yang tajam berlaku, dan mobiliti ikat pinggang lengan dan bahu selalunya terhad. Apabila menukar kedudukan atau menekan kawasan yang cedera, rasa sakit yang tajam dirasai.
Bisul dan karbunkel
Keradangan purulen pada kulit yang mengelilingi bilah bahu kiri disertai dengan sakit yang kuat, yang, sebagai peraturan, jelas setempat. Apabila bisul matang, sensasi "menarik" berlaku, yang bertambah kuat apabila kawasan keradangan diraba atau digosok dengan pakaian. Selepas tayar pecah dan teras nekrotik keluar, rasa sakit berkurangan. Dengan carbuncle, rasa sakit lebih kuat, dan keadaan umum pesakit sering bertambah buruk.
Penyakit jantung
Kerosakan jantung adalah penyebab biasa kesakitan di bawah skapula kiri, yang dikaitkan dengan kedekatan lokasi anatomi dan ciri-ciri pemuliharaan. Dalam kes ini, gejala disertai dengan sakit di dada pelbagai jenis, rasa beku atau gangguan dalam fungsi jantung. Takikardia dan gangguan irama lain biasanya dikesan. Kesakitan di bawah bilah bahu menunjukkan dirinya sebagai:
- Infarksi miokardium.Pesakit mengalami sensasi terbakar yang tidak tertanggung yang merebak dari kawasan precordial ke lengan kiri dan bilah bahu, dan kurang kerap ke kawasan klavikula dan leher. Keadaan ini berlaku secara tiba-tiba dan disertai dengan ketakutan yang kuat terhadap kematian dan keadaan pengsan.
- Angina stabil.Episod sakit meremas atau menekan yang memancar ke kawasan subskapular adalah khusus untuk serangan penyakit jantung iskemik. Gejala yang tidak menyenangkan diprovokasi oleh aktiviti fizikal atau tekanan emosi dan berlangsung secara purata sehingga 10-15 minit. Selepas berehat atau mengambil nitrat, rasa sakit hilang.
- Penyakit jantung radang.Kesakitan yang membosankan atau menikam di dada, yang memancar ke bilah bahu kiri dan mengganggu pesakit selama beberapa hari, adalah tipikal untuk karditis akut (miokarditis, perikarditis). Orang itu juga mengadu sesak nafas, peningkatan suhu badan, dan bengkak pada bahagian bawah kaki.
- Sakit sendi.Kesakitan yang memancar di bahagian kiri bahagian belakang dalam kombinasi dengan cardialgia adalah ciri gambaran klinikal karditis reumatik. Gambar klinikal dilengkapi dengan arthralgia, eritema berbentuk cincin pada kulit, dan nodul reumatik. Gejala lebih kerap dikesan pada kanak-kanak dan remaja.
Pankreatitis
Kesakitan ikat pinggang yang bergerak dari hipokondrium kiri ke kawasan subscapular diperhatikan dengan keradangan pankreas akut. Sebagai tambahan kepada sindrom kesakitan, pesakit bimbang tentang muntah yang melemahkan dengan kekotoran hempedu dan lendir, dan ketegangan pada otot perut. Pergerakan meningkatkan sensasi yang menyakitkan, jadi orang itu cuba berbaring di sisinya tanpa bergerak.
Dalam pankreatitis kronik, penyinaran kesakitan di bawah skapula menunjukkan pemburukan proses. Selalunya, pelanggaran diprovokasi oleh kesilapan dalam diet - pesta besar, minum alkohol. Kesakitan adalah sifat paroxysmal, kadang-kadang merebak bukan sahaja ke subscapularis, tetapi juga ke kawasan precordial. Gejala digabungkan dengan loya, kembung perut, dan steatorrhea.
Ulser perut
Sakit di bawah bilah bahu kiri adalah tanda penyetempatan kecacatan pada dinding belakang perut, lebih dekat ke belakang. Sensasi yang tidak menyenangkan muncul dalam masa 20-50 minit selepas selesai makan. Gejala awal berlaku, lebih tinggi lokasi ulser. Ketidakselesaan menjadi lebih teruk apabila makan makanan masam, pedas atau bergoreng. Untuk mengurangkan keamatan kesakitan, pesakit mendorong muntah.
Penyakit limpa
Sakit dan rasa kenyang di kawasan subskapular kiri berlaku dengan splenomegali yang disebabkan oleh proses berjangkit, autoimun atau mieloproliferatif. Dengan pembesaran organ secara beransur-ansur, ketidakselesaan berkala berkembang dengan berat di kawasan yang terjejas, dan perubahan pesat dalam saiz limpa disertai dengan sakit pemotongan tajam yang memancar di bawah bilah bahu kiri.
Agak kurang kerap, penyebab kesakitan adalah patologi pembedahan limpa: pecah, infarksi, volvulus. Dalam kes ini, terdapat sakit potong atau berdenyut yang memancar di bawah skapula, yang diperburuk oleh pergerakan yang sedikit. Oleh itu, pesakit mengambil kedudukan paksa: berbaring di sebelah kirinya atau di belakangnya dengan lututnya terletak di perutnya. Gambar klinikal dilengkapi dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan takikardia. Sekiranya tiada kelegaan kesakitan yang mencukupi, kejutan berlaku.
Patologi bronkopulmonari
Proses fokus sebelah kiri dalam paru-paru sering menyebabkan kesakitan pada unjuran skapula. Ketidakselesaan meningkat dengan nafas dalam, ketawa dan bercakap, dan serangan batuk. Kesakitan mempunyai sifat yang berbeza-beza: tajam, menikam, membosankan, menekan. Mereka disertai oleh demam, sesak nafas dan gejala pernafasan biasa yang lain. Selalunya, sakit di bawah bilah bahu kiri dialami oleh pesakit yang mengalami:
- Pneumonia.Pesakit merasakan sakit membosankan yang sederhana, yang mempunyai penyetempatan yang jelas sekiranya berlaku keradangan fokal paru-paru atau merebak ke seluruh kawasan skapula dalam kes radang paru-paru lobar. Batuk yang dalam muncul dengan pelepasan kahak mukopurulen. Gejala berlangsung sehingga 2-4 minggu.
- Pleurisy.Dengan pleurisy eksudatif, seseorang mengalami tekanan dan pecah di bawah skapula dan di sepanjang dinding sisi dada. Apabila anda merasakan kawasan ini, ketidakselesaan semakin meningkat. Pleurisy kering dicirikan oleh sakit akut di dada dan kawasan subscapular, bertambah teruk semasa pergerakan.
- Batuk kering.Jangkitan tuberkulosis berlangsung lama, jadi sakit intensiti rendah berterusan selama beberapa bulan. Sekiranya kesakitan dilokalisasikan di kawasan skapula, tumpuan patologi lebih berkemungkinan terletak di bahagian posterior paru-paru.
- Infarksi pulmonari.Kematian bahagian parenchyma pulmonari ditunjukkan oleh kesakitan teruk yang memancar di bawah bilah bahu kiri, secara klinikal menyerupai serangan angina. Keadaan pesakit adalah rumit oleh hemoptisis atau pendarahan pulmonari, disfungsi pernafasan luaran, dan aritmia.
Punca yang jarang berlaku
- Neoplasma: osteoma dan osteosarcoma, sista tulang, tumor malignan pada kulit di atas skapula (karsinoma sel basal, melanoma).
- Patologi kardiovaskular yang jarang berlaku: sindrom jantung X, aneurisme aorta menurun.
- Penyakit pembedahan akut: abses retroperitoneal, hemoperitoneum, hernia diafragma tercekik.
Diagnostik
Pesakit yang mengalami kesakitan di bawah tulang belikat kiri mula-mula dirujuk untuk berunding dengan pakar traumatologi ortopedik. Sekiranya tiada gangguan sistem muskuloskeletal, pakar lain terlibat dalam carian diagnostik: pakar neurologi, pakar kardiologi, pakar bedah, dll. Untuk menentukan punca kesakitan, pelbagai kajian instrumental ditetapkan, termasuk:
- Radiografi.X-ray skapula dalam unjuran hadapan dan sisi membolehkan seseorang mengecualikan atau mengesahkan kecederaan traumatik. Pengimejan sinaran tulang belakang ditunjukkan untuk osteochondrosis, scoliosis, atau spondylolisthesis yang disyaki. Radiografi biasa rongga dada membolehkan seseorang mengesyaki kerosakan pada paru-paru atau jantung.
- Elektrokardiogram.ECG 12-lead standard ialah kaedah pemeriksaan, berdasarkan keputusan yang doktor membuat diagnosis awal dan mengenal pasti proses berbahaya (infarksi miokardium, aritmia yang mengancam nyawa). Kompleks diagnostik dilengkapi dengan ekokardiografi klasik atau transesophageal dan elektrofisiologi jantung.
- Ultrasound organ perut.Kaedah cepat dan tidak invasif digunakan untuk mengesan keadaan biasa yang menyebabkan sakit pada bilah bahu kiri. Pemeriksaan ultrabunyi menunjukkan tanda-tanda ulser perut, penyusupan radang pankreas, dan limpa yang membesar. Untuk menjelaskan diagnosis ulser peptik, EGD digunakan.
- Kaedah Tambahan. Untuk menjelaskan sifat dan keterukan perubahan tulang, CT atau MRI tulang belakang dilakukan. Sekiranya terdapat kemungkinan penyakit bronkopulmonari, bronkoskopi dengan biopsi dan tusukan pleura dilakukan. Sekiranya terdapat kesukaran dalam mendiagnosis patologi perut, laparoskopi diagnostik disyorkan.
Kaedah pemeriksaan makmal memainkan peranan utama dalam membuat diagnosis. Ujian darah klinikal menunjukkan tanda-tanda keradangan atau gangguan proses hematopoietik. Penunjuk protein fasa akut dan proteinogram adalah bermaklumat sekiranya berlaku kerosakan jantung atau proses autoimun. Penanda miokardium khusus dinilai untuk sakit angina.
Untuk mendiagnosis penyakit gastrousus, coprogram dilakukan: kehadiran pankreatitis ditunjukkan oleh kandungan zarah makanan yang tidak dicerna yang tinggi, peningkatan bilangan serat otot berjalur dan bijirin kanji. Dalam kes proses keradangan paru-paru dan pleura, pembenihan bakteriologi biomaterial diperlukan, diikuti dengan ujian untuk kepekaan mikroorganisma terpencil kepada antibiotik.
Rawatan
Bantuan sebelum diagnosis
Memandangkan pelbagai punca kesakitan di bawah bilah bahu kiri, amat sukar bagi doktor untuk memberikan cadangan sehingga patologi yang mendasari dikenal pasti. Semasa peperiksaan, adalah dinasihatkan untuk mengurangkan beban pada otot belakang untuk menghilangkan keletihan dan keletihan yang mudah, yang boleh menyebabkan gejala sakit yang berterusan. Sekiranya sensasi tidak dapat ditanggung, analgesik digunakan dan pesakit segera dimasukkan ke hospital.
Terapi konservatif
Pelan rawatan dipilih hanya selepas diagnosis lengkap dan penentuan faktor etiologi kesakitan di bawah bilah bahu kiri. Sekiranya pesakit mengalami ketidakselesaan yang teruk, ubat anti-radang dan relaxant otot disyorkan, yang dengan cepat melegakan sensasi yang menyakitkan. Untuk kesakitan yang teruk, sekatan terapeutik dan pemberian analgesik narkotik adalah berkesan. Dengan mengambil kira penyakit itu, mod aktiviti fizikal dipilih.
Terapi ubat ditetapkan oleh pakar profil yang sesuai. Untuk kesakitan akibat kerosakan jantung, pakar kardiologi menetapkan ubat antiangina dan antiarrhythmic, agen antiplatelet dan antikoagulan, dan ubat antihipertensi. Penyakit sistem bronkopulmonari memerlukan penyertaan pakar pulmonologi dan penggunaan antibiotik, ekspektoran, dan ubat anti-tuberkulosis khusus.
Untuk patologi gastrousus, diet yang sesuai dipilih dan terapi ditambah dengan persediaan enzim, prokinetik, antasid dan ubat antisecretory. Dalam neurologi, agen neurometabolik, vitamin B, dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro dan sifat reologi darah ditunjukkan untuk menghapuskan sindrom radikular.
Untuk gangguan postur dan masalah lain dengan tulang belakang, kaedah bukan ubat digunakan secara aktif: terapi daya tarikan, urutan terapeutik, terapi senaman. Antara kaedah fisioterapeutik, balneoterapi (mandi sulfida dan radon), terapi lumpur, dan refleksologi adalah popular. Adalah mungkin untuk meningkatkan keberkesanan rawatan dadah dengan elektroforesis ubat terus ke kawasan yang terjejas.
Pembedahan
Kaedah pembedahan ditunjukkan apabila rawatan konservatif tidak berkesan atau dalam patologi akut yang mengancam nyawa, apabila kelewatan berbahaya kepada kehidupan dan kesihatan pesakit. Kumpulan kedua operasi termasuk kaedah stent, angioplasti dan pembedahan pintasan untuk infarksi miokardium, bantuan pakar bedah perut atau toraks untuk kecederaan, proses purulen, dan pendarahan dalaman.
Campur tangan pembedahan yang dirancang sering ditetapkan dalam pembedahan saraf untuk sindrom radikular yang teruk dan hernia intervertebral. Untuk menghapuskan kesakitan yang berkaitan dengan mampatan struktur saraf, microdiscectomy dan pengewapan laser cakera dilakukan. Dalam kes yang jarang berlaku, operasi penstabilan pada tulang belakang digunakan (penyatuan antara badan, penggunaan peranti Halo, penetapan transpedikular).